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工伤待遇仲裁申请书范本

wenku2022-12-10申请书模板58

申请人:_________________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。)(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被申请人:_________________(姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。)(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

请求事项:_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由:_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

_____________仲裁委员会

申请人:_________________(签名或盖章)

_____________年__________月__________日

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