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第三人工伤行政复议申请书

wenku2022-12-10申请书模板15

申请人:______________,女,土家族,__________岁,身份证号:__________________。

被申请人:______________县人事劳动和社会保障局,住所地:______________负责人:_________________,职务:_________________

申请人因不服被申请人_____年_____月_____日作出的工伤认定决定(劳社伤险认决字[]号),向__________人民政府提出复议申请,请求:撤销被申请人作出的劳社伤险认决字[]号《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新认定为工伤。

复议请求:

一、请求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字[]号关于的决定。

二、请求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定决定。

事实与理由:

_______________是在上班途中受的伤。申请人在_____________工作,因工作需要(_______________年_____月_____日有晚自习),须__________年_____月__________日回_______________,乘车至_________________,在横过公路的途中,被秦某驾驶的小型轿车撞倒,造成_______________受伤。_______________的受伤是在居住的住所到工作区域之间的必经路途,必要时间所发生的人身伤害事故。根据《工伤保险条例》第十四条第六款之规定,_____________的受伤符合认定为工伤的条件。

综上所述,_______________的受伤符合认定为工的条件,,被申请人的决定没有任何事实依据和法律依据,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。

此致

_______________县人民政府

申请人:______________

_____年_____月_____日

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